Диф диагностика инфильтративного туберкулеза

Дифференциальная диагностика туберкулеза легких – один из вариантов выявления сложного заболевания дыхательной системы человека. Туберкулез – инфекционное заболевание, поражающее людей и животных, которое вызывают разные виды МБТ. Для его развития необходимо два провоцирующих фактора (потеря стойкости иммунитета и провоцирующий толчок). Прежде всего, выясним, что же представляет собой дифференциальная диагностика.

Основные аспекты

Врач и пациент

Под словосочетанием дифференциальная диагностика следует понимать группу мероприятий, направленных на определение наличия заболевания и его отличий от других болезней. При выяснении присутствия туберкулезного поражения у человека используют пассивные и активные методы.

К пассивным методам относятся:

  • микроскопическое исследование мазка мокроты (проводится три раза);
  • рентгенологическое обследование, компьютерная томография;
  • физикальное обследование личности (проведение общего осмотра пациента, пальпация, перкуссия, аускультация);
  • проведение сбора анамнестических данных и жалоб пациента;
  • определение состояния иммунной системы;
  • проведение исследований биопсионного материала;
  • осуществление лабораторных исследований, которые состоят из серологического, биохимического исследованья, протеинограммы и гемограммы;
  • инструментальные методы (торакоскопия, диагностический бронхоальвеолярный лаваж, фибробронхоскопия).

Активные методы при обнаружении туберкулезного поражения легких включают в себя:
Флюорография

  • проведение пробы Манту;
  • анкетирование;
  • флюорографическое обследование населения;
  • проведение подворных обходов (данный пункт касается сельской местности).

Окончательным этапом осуществления диагностики считается обработка полученных данных фтизиатром, который назначает дальнейшее лечение туберкулеза.

Виды туберкулеза и его сравнение с пневмомикозом и пневмокониозом

Выделяют почти 200 заболеваний различного происхождения, которые очень похожи за рентгенологическим синдромом двусторонней диссеминации.

Легочный туберкулез имеет несколько форм течения, каждая из которых характеризуется определенными присущими только ей особенностями.

Различают следующие виды данного заболевания:

  • первичный;
  • милиарная форма;
  • диссеминированный;
  • казеозная пневмония.
  • инфильтративная форма;
  • туберкулома.

МедикаментыДифференциальная диагностика туберкулеза осуществляется с пневмомикозом, который в большинстве случаев вызывается грибами. Заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме. Фактором, который может быть толчком к развитию данного заболевания является проведение медикаментозного лечения с помощью антибактериальных препаратов, цитостатиков и глюкокортикоидов. Первые проявления очень похожи на клиническую картину бронхита. При проведении рентгенологического исследования выявляются множественные участки затемнения, которые по своему виду напоминают «снежинки» и локализуются преимущественно в нижних отделах легких. Наблюдается также расширение корней и в некоторых случаях возможно образование тонкостенной полости. Для окончательного определения заболевания осуществляют посев мокроты и серологические реакции.

А также сравнивают с пневмокониозом. Заболеванием профессионального характера, которое возникает в результате воздействия пыли и сопровождается развитием выраженного фиброза. При осуществлении диагностики в первую очередь следует обращать внимание на анамнестические данные.

Сравнение инфильтративной формы туберкулеза с пневмонией

В большинстве случаев встречается инфильтративный туберкулез, проявляющийся уплотнениями в легочной ткани. Размеры таких уплотнений могут достигать площади нескольких сегментов или занимать полностью все легкое.

Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких осуществляется с неспецифической пневмонией.

Отличается пневмония:
Температура

  1. Незначительными проявлениями процессов воспаления и значительно выраженной симптоматикой при проведении физикального обследования. При инфильтративном туберкулезе данные симптомы проявляются наоборот.
  2. По локализации поражения. При проявлениях туберкулеза наблюдается поражение 1,2 и 6 сегментов, а при пневмонии страдают 3-5,7,9,10.
  3. Анамнестическим данным. Возникновению пневмонии предшествуют переохлаждение или аномалии дыхательных путей.
  4. Клиническими проявлениями. При инфильтративной форме туберкулеза наблюдается присутствие длительного кашля, незначительного повышения температуры и отсутствие острого начала заболевания. При пневмонии же наоборот присутствует быстрое нарастание симптомов, температура достигает отметки 40 градусов.
  5. Результатами проведенных исследований. Наблюдаются различные рентгенологические данные (при туберкулезном поражении присутствуют полости с явлениями распада, неоднородного характера тень и сформировавшийся очаг Гона). При проведении гистологии при пневмонии выявляют присутствие нейтрофилов, макрофагов, а при туберкулезном поражении — эпителиоцитов и лимфоцитов.

Верный диагностический признак туберкулеза (независимо от случая) это присутствие МБТ в мокроте.

Параллель с альвеолитами

Сравнительная диагностика проводится с экзогенным аллергическим альвеолитом. Он появляется в результате негативного влияния на состояние органов дыхательной системы вдыхаемой пыли органического или неорганического происхождения (чаще всего наблюдается у рабочих птицефабрик, мельников).

КашельОсновными симптомами считаются: кашель, одышка и незначительное повышение температуры тела. В случае если наблюдается острое течение заболевания, то вышеперечисленные симптомы исчезают в течение 12-24 часов. Если же течение хроническое, то в таком случае будет наблюдаться постепенное нарастание симптомов. При проведении рентген диагностики выявляются интерстициальные изменения, в некоторых случаях могут появляться милиарные очаги. В результате таких патологических изменений происходит формирование пористого фиброза, расположенного в верхних отделах легкого. Если же наблюдается хроническая форма болезни, то наиболее информативным методом исследования будет проведение открытой биопсии.

Еще проводится идентификация с диоматическим фиброзирующим альвеолитом. Начало заболевания может быть острым (в большинстве случаев), при котором будет присутствовать подъем температуры тела до 39-40 градусов или постепенным, но постоянно прогрессирующим. Больные жалуются на одышку, которая нарастает и дыхательную недостаточность. При общем клиническом осмотре будут характерны изменения внешнего вида пальцев рук (они будут иметь вид барабанных палочек, а ногти выглядят как стекла часов). При прослушивании наблюдается легкая или грубая крепитация. Рентгенологическое исследование будет показывать усиление легочного рисунка в нижних сегментах, могут присутствовать милиарные очаги. Эффективной для уточнения диагноза будет биопсия легких.

Основные отличия легочных заболеваний от туберкулеза

РакОсуществляют сравнение туберкулезного поражения и с бронхиолоальвеолярным раком. Данное заболевание представляет собой аденокарциному, состоящую из эпителиальных клеток слизистой оболочки бронхов. Клиническими проявлениями будут: кашель с выделением большого количества пенистой мокроты (два и больше литров в сутки), одышка и потеря массы тела. Рентгенологически будут замечены очаговые тени, расположение которых находится в нижних и средних частях легких (данные тени владеют свойством соединяться между собой), интерстициальные изменения.

При проведении исследования мокроты могут обнаруживаться клетки рака.

Сравнивают и с другими заболеваниями легких:

  • Карциноматозом легких. Возникает данное поражения чаще всего не как самостоятельное заболевание, а как следствие распространения метастазов при злокачественном образовании желудка, поджелудочной железы или почек. На рентгене будут видны множественные очаги поражения различного происхождения и плотности. Дополнительно может появляться увеличение внутригрудных лимфоузлов.

Клетки Пирогова Лангханса

  • Саркоидозом. В данном случае дифдиагностику необходимо осуществлять диссеминированного туберкулеза и саркоидоза II и III стадий. При стадии номер II будут увеличенными внутригрудные лимфатические узлы. Результаты рентгена покажут усиление рисунка в прикорневых и средних отделах легких, а также большое количество небольших очагов (2,3-5 мм), которые будут располагаться с сохранением симметрии. При III стадии течения лимфоузлы могут не проявляться. При исследовании материала, посланного на биопсию будут присутствовать саркоидные гранулемы, в состав которых входят эпителиоидные клетки, клетки Пирогова — Лангханса без некротизирования.
  • Синдромом Гудпасчера. Будет наблюдаться кровохарканье, которое нарастает и инфильтраты в легких, которые будут иметь пятнистую структуру. При исследовании мокроты проявятся сидерофаги, будет присутствовать белок, цилиндры и эритроциты в моче.
  • Шоковым легким. Причинами возникновения данного состояния бывают состояния шока (травматического, кардиогенного). Клинически проявляется присутствием дыхательной недостаточности, хрипами с явлениями крепитации. Проведение рентгена позволяет выявить усиление легочного рисунка и небольшие очаги поражения в нижних отделах легких.

В заключение можно смело заявить, что дифференциальная диагностика туберкулеза достаточно информативный метод, который дает возможность установить верный диагноз болезни.

Похожие статьи

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

четыре + тринадцать =