Туберкулинодиагностика: основные методы и расшифровка

Чтобы быстро выявить у человека такое страшное заболевание, как туберкулез, существует туберкулинодиагностика. Это такой способ, с помощью которого возможно определить инфицирован ли организм человека микобактериями этого заболевания. Также, благодаря ему, можно определить степень реакции организма, который инфицирован или вакцинирован против туберкулеза.

История создания

Врач и шприц

Туберкулинодиагностика обязана своему появлению знаменитому ученому Коху. Его именем назван туберкулин, который был изобретен в 1890 году. В то время эта коварная болезнь со страшной скоростью уносила жизнь многих людей, в том числе знаменитостей. Наука должна была срочно что-то предпринимать, иначе миру грозила просто катастрофа. Тогда талантливый немецкий биолог Герман Кох, также работавший над избавлением людей от сибирской язвы и холеры, открыл бактерию, которая вызывает туберкулез. Он утверждал, что отсутствие солнечных лучей часто бывает провокацией зарождения и развития этой болезни. В 1890 году ученый смог выявить некую жидкость, которая содержит вещества, выделяемые туберкулезной палочкой. Он назвал ее туберкулином. Но открытие вызвало бурную критику среди коллег. Виной тому стала аллергическая реакция при введении туберкулина больным. И только позже стало ясно, что туберкулин полезен для диагностики этого страшного заболевания. Опыты проводились на коровах, которые с успехом были вылечены. За открытие ученый был удостоен Нобелевской премии.

Его открытие усовершенствовал знаменитый врач из Австрии Клеменс Пирке. Он предложил тест, названный пробой Пирке, в честь изобретателя. В начале прошлого века ученый предложил вводить туберкулин на кожу. Это стало называться скарификационной кожной пробой.

ПиркеНаука двигалась вперед, и уже спустя год французский ученый – фтизиатр Ш. Манту сделал открытие, что туберкулин можно вводить еще и подкожно.

Долгое время применялся старый туберкулин Коха. По-немецки это называется: Alt Tuberculin Koch, сокращенно АКТ. Это десятая часть отфильтрованной жидкости, содержащей убитые при нагревании туберкулезные бактерии в мясном бульоне. Позже, в 1934 г. ученый Ф. Зейберт предложил заменить АКТ на сухой очищенный туберкулин PPD. Преимущество его состоит как в хорошем качестве и сведенном к минимуму количество ошибок при изготовлении, так и в абсолютной стерильности. В 1952 г. был утвержден PPD-S как мировой стандарт. В нашей стране широкое распространение получил PPD-L, предложенный ученым Линниковой. В его состав также входили: стабилизатор и консервант.

Немецкий ученый Е.Моро предложил использовать туберкулиновую мазь. Но в результате самой распространенной формой туберкулинодиагностики на сегодняшний день является все же проба Манту.

Соотношение международной формы туберкулина PPD-S и нашей отечественной PPD-L должно быть 1:3. Тогда результат будет наиболее верным.

На сегодняшний день в России существуют два вида туберкулина: очищенный и сухой очищенный.

ТуберкулинОчищенный туберкулин производится в ампулах или флаконах. В них содержится р-р туберкулина 2 ТЕ в 0,1 мл. Обычно его разбавляют 0,005-процентным раствором Твин-80. Стерильность его достигается 0,01%-раствор хинозола. Срок хранения его при температуре до +4 в затемненном месте может достигать одного года.

Второй вид – это сухой очищенный туберкулин. Он производится в ампулах, содержащих значительно большее количество туберкулина до 50000 ТЕ. Хранится при правильных условиях (в прохладном темном месте) он может пять лет. Несмотря на более длительный срок хранения, многие не считают его лучшим способом туберкулинодиагностики. Вероятно потому, что он может давать результат, только если человеку была сделана прививка БЦЖ. Он не вызывает появления специфических антител в организме человека. Он не обладает ни токсическими свойствами, ни антигенными. К тому же после его применения часто бывают отеки кожи с разными реакциями. Поэтому насчет последнего ведутся споры. А чаще для диагностики используют все же очищенный туберкулин.

Применение и противопоказания

В настоящее время существуют несколько видов туберкулиновых проб:

  1. Накожные. Сюда входят: проба Пирке, градуированная проба Гринчара-Карпиловского, проба Моро и Петрушки.
  2. Внутрикожные. К ним относится проба Манту.
  3. Подкожные. Сюда входит уколочная проба Гиффа и Коха.
Наиболее актуальными на сегодняшний день являются: проба Манту и накожная проба Гринчара-Карпиловского.

МантуТуберкулин, попадая в тело человека, не действует на клетки, не зараженные туберкулезом. Поэтому аллергическая реакция бывает только у инфицированных или заболевших туберкулезом лиц.

Противопоказаний для этих проб существуют несколько:

  • заболевания кожи;
  • инфекционные заболевания как острые, так и хронические в период обострения к моменту проведения туберкулиновой пробы;
  • различные хронические заболевания в стадии обострения;
  • аллергии;
  • эпилепсия;
  • бронхиальная астма.

Пробу можно делать не раньше чем через месяц после полного выздоровления и исчезновения симптомов заболевания. Если в детском учреждении существует карантин, то проба не проводится до полного снятия карантина.

Нельзя проводить это мероприятие после недавно проведенных проф. прививок. Интервал между прививкой и туберкулинодиагностикой должен составлять не меньше четырех недель.

Варианты диагностирования проблемы

Проба МантуПроба Манту, как самая эффективная из всех, проводится людям с самого раннего детства. В случае, когда малыш не прививался в первые дни вакциной БЦЖ, пробу можно делать с полугодовалого возраста. В таком случае она делается дважды в год до прививки от этого заболевания. У детей, вакцинированных БЦЖ, эта процедура делается, начиная с годовалого возраста. В случае, когда вакцинированный ребенок имел случайный контакт с больным этим заболеванием, то ее можно делать намного раньше, с двух месяцев. У детей обычно ежегодно проводится туберкулиновая проба до семнадцатилетнего возраста.

Туберкулинодиагностика, как массовое мероприятие, проводится обычно у детей и подростков мед. работниками поликлиник и больниц.

Обычно медики создают бригады, которые включают в себя двух медсестер и врача.

Их поле деятельности:

  • ясли;
  • детские сады;
  • школы.

Если у детей, по каким-то причинам нет возможности посещать детские учреждения, медработники должны активировать участковых врачей и медсестер. В школах обычно регулярно организуется ревакцинация прививки БЦЖ.

ИфаВзрослым туберкулинодиагностика проводится в 22 года и в 27 лет.

Также для диагностики туберкулеза существует метод ИФА (иммуноферментный анализ). Он помогает понять инфицирован ли человек туберкулезной палочкой. С помощью этого метода выявляются антитела к туберкулезу.

Еще применяется метод ЦПР (полимеразной цепной реакции). Он менее распространен, но имеет высокую чувствительность к бактериям и специфичность.

Основные методы проведения Манту

В некоторых странах за границей используют от 1 до 10 ТЕ туберкулина. В нашем государстве это число всегда одинаково: 2 ТЕ.

Проводится эта процедура следующим образом. При помощи обыкновенного шприца 1 мл (или специального туберкулинового шприца) вводится туберкулин в кожу руки. Перед этим предплечье (внутренняя его сторона) посередине обрабатывается ватным тампоном, смоченным спиртом.

УколЗатем надо немного подождать, чтобы высох спирт или просушить его стерильной ватой. И только после этого можно водить туберкулин. В четные год выбирается правая рука, а в нечетные – левая.

Можно использовать специальные инъекторы без игл БИ -1М или БИ -19. На них сверху надеваются колпачки, защищающие от инфекции.

Проба Пирке менее распространенная. Отличается она техникой проведения.

Каплю туберкулина наносят на кожу руки и делают царапину. Таким образом, он попадает в кровь.

Градуированная проба проводится следующим образом. На кожу внутренней поверхности руки или бедра наносятся по 4 разных капель туберкулина. Отличаются капли друг от друга процентностью раствора туберкулина (1%, 5%, 25% и 100%). Для контроля наносят еще одну каплю раствора карболовой кислоты в хлориде натрия. Затем проводят скарификацию кожи, начиная с последней капли.

Мытье рукСуществует заблуждение, что после проведенной пробы Манту, место введения туберкулина нельзя мочить водой. Эта ошибочное мнение родилось, скорее всего, когда была распространена проба Пирке. Действительно, после этой пробы лучше не контактировать с водой.

Нельзя заклеивать место введения пластырем. Кожа под ним начинает воспаляться и зудеть. Это только мешает точной оценке результата. Также нельзя мазать это место разными кремами и тереть мочалкой.

Расшифровка результатов пробы

После проведения туберкулиновой пробы, как правило, на месте введения туберкулина появляется небольшая выпуклость. За это процедура получила распространенное название в народе «пуговка».

Оценить результат пробы можно обычно не раньше чем через 48 часов. Можно и через 72 часа, но самое позднее — через неделю. Проводят оценку результата, прежде всего внешне оценив место пробы. При этом важно определить, что произошло с кожей на месте введения. Внешняя реакция может выглядеть как: гиперемия, инфильтрат или полное отсутствие реакции. Важно суметь отличить гиперемию от инфильтрата. При последнем кожа имеет небольшую твердость, припухлость, а при гиперемии кожа одинаковая, но присутствует покраснение.

ЛинейкаПотом надо взять обычную линейку (желательно прозрачную) и измерить величину инфильтрата или гиперемии.

Измерять надо перпендикулярно по отношению к линии руки:

  1. Если отсутствует гиперемия или инфильтрат, то реакция считается отрицательной.
  2. Если присутствует гиперемия без инфильтрата или небольшой инфильтрат до 4 мм, то реакция считается сомнительной.
  3. Если инфильтрат размером 5-9 мм, то реакция считается слабоположительной.
  4. Если присутствует инфильтрат, размер которого 10-14 мм, то реакция положительная средней интенсивности.
  5. Если же размер инфильтрата 15-16 мм, то реакция выраженная положительная.
  6. Если у детей и подростков размер инфильтрата больше 17 мм, а у взрослых – больше 21 мм, то реакция называется гиперергической.
Также у больных туберкулезом наблюдаются различные общие аллергические реакции на данную процедуру.

Могут увеличиться лимфатические узлы, подняться температура.

Но следует отметить, что туберкулиновая диагностика абсолютно безопасна для здоровья.

Часто бывают ошибочные оценки реакции после пробы через некоторое время после прививки БЦЖ. Это нужно принять во внимание при оценке результата и постановке диагноза.

Иногда реакция считается положительной и при 5 мм, если:
Вич

  • человек инфицирован ВИЧ;
  • у человека было тесное контактирование с больными туберкулезом;
  • человек ранее болел туберкулезом;
  • человек употребляет различные наркотики.

При размере инфильтрата 10 мм реакция считается положительной, если:

  • человек инфицирован ВИЧ и при этом употребляет наркотики;
  • человек из малообеспеченной семьи;
  • ребенок младше четырех лет;
  • человек относится к группе риска.

Кроме местной реакции на пробу, бывает еще очаговая и общая реакция.

Для оценки общей реакции существует гемотуберкулиновая проба. Она считается положительной, если после пробы СОЭ в крови повышается на 3 мм/ч, а количество лейкоцитов увеличивается на 1000 в 1 мкл.

Реакция оказалась положительной

Если у вас или у вашего ребенка реакция на пробу Манту или другую туберкулиновую пробу оказалась положительной, не следует паниковать.

ВрачНадо, во-первых, обратиться к врачу – фтизиатру.

Если он исключит все посторонние факторы (инфекция, вакцинация, аллергия), то назначит вам обследование. В него войдет, скорее всего, флюорография (возможно рентген и компьютерная томография) грудной клетки. Затем предложено будет сделать посев мокроты на микробиологическое исследование. И наконец, обследование всех членов семьи.

Дети находятся в особой группе риска, поскольку могут заболеть первичным туберкулезом. Поэтому они обследуются более тщательно и состоят на учете у врача около года. Если будет положительная реакция, даже при хороших результатах обследования, будет предложен профилактический прием специальных препаратов. Через полгода, скорее всего, вам будет назначена повторная туберкулинодиагностика.

Если реакция на пробу, а также все результаты обследования будут в пределах нормы, то человек обычно снимается с учета у фтизиатра.

Чаще всего, положительная реакция на пробу бывает всего лишь показателем того, что человек находился в контакте с инфицированным. Поэтому не стоит делать поспешных выводов и впадать в панику.

Даже если будет поставлен диагноз туберкулез, в настоящее время лечение этого заболевания находится на высшем прогрессивном уровне и есть шанс полного выздоровления.

Похожие статьи

Поделиться:
1 Комментарий
  • Галина says:

    Проба Манту, если оказывается положительной, то на 95 %, это всё здоровые дети, которых загоняют по тубдиспансеру. И наоборот, отрицательный результат может скрыть носителя туберкулёза. И Все об этом прекрасно знают, она эта Манта ложноположительна и ложноотрицательна, у государства просто нет денег на качественную диагностику, хотя бы диаскин тест, но над детьми ведь надо поиздеваться и над родителями. Хотя бы дали возможность тем, кто готов заплатить за другую диагностику более качественную, сделать таковую. У нас у ребёнка аллергия на состовляющие Манту — сыпь по всему телу, целый год лечили атопический дерматит. Почему мы должны это испытать снова? Гормональные мази и т.д. , что стоит не малых денег! Ищем, что можно хоть за деньги сдать — кровь из вены, мазки ПЦР и т.д. только не Манту. Никаких симптомов заболевания нет, ребёнок весел и здоров физически, 6 лет.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

девятнадцать − 1 =