Цирротический туберкулез легких

Цирротический туберкулез легких представляет собой финишную стадию туберкулезного патологического процесса. Для него характерным является преобладание пневмоцирротических изменений (грубых рубцов) над специфическим поражением тканей легкого. Морфологическая в тканях перестройка при данной форме туберкулеза необратима, частотность летального исхода высокая. Сопровождается недуг типичным симптомокомплексом. Чтобы развился цирротический туберкулез, требуется продолжительный временной промежуток, недуг не возникает моментально.

Морфология больного легкого

Туберкулез

Морфологический рисунок поврежденного дыхательного органа характеризуется уменьшением размеров органа в 2-3 раза, если сравнивать с нормальными его параметрами. Легкое уплотняется, срастаются и утолщаются листья плевры. Альвеолярная ткань легкого практически абсолютно замещается фиброзной, с образованием некрупных и средних каверн, многочисленных бронхоэктазов.

В зависимости от природы патологических изменений легочной ткани выделяют 3 типа цирротического разрушения:
Цирротический туберкулез

  • кавернозный – на измененном основании виднеется одна большая («ведущая») пустота;
  • поликавернозный – имеются множественные мелкие каверны на фоне цирроза остальной части легкого;
  • пневматозный – абсолютное замещение паренхимы легкого фиброзными тканями, большое количество бронхоэктазов, миниатюрными остаточными кавернами.
При цирротическом легочном туберкулезе также встречаются эмфизематозные буллы, кистообразные полости. Легкое заметно деформируется.

Плевра также уплотненная, хрящеподобная, с окостенениями, она покрывает легкое как панцирь. Из-за опустения сосудов (даже мельчайших капилляров) заметно ухудшается кровоток в больном участке дыхательного органа.

Причинные факторы

ТуберкулезЦирротический туберкулез легких является исходом других форм легочного туберкулеза, когда развитие соединительных тканей преобладает над остальными механизмами заживления. Причиной часто выступает диссеминированный, кавернозный либо фиброзно-кавернозный туберкулез. Цирротический туберкулез бывает следствием плеврита туберкулезной этиологии, пневмоторакса – тогда болезнь именуется плевропневмоциррозом.

Возбудитель туберкулеза – кислотоустойчивая микобактерия (палочка Коха), известно несколько десятков ее видов. Не боятся эти микобактерии ни высоких температур, ни спирта, ни кислот, ни щелочей.

Хорошо размножаются в сырости, темноте, однако восприимчивы к ультрафиолетовому излучению. Заражение людей происходит человеческим или же бычьим видом бактерии. Распространяется возбудитель алиментарным, воздушно-капельным, контактным путями.

Клиника

Врач и девушкаКлинические проявления обуславливаются степенью распространенности патологического процесса (локализованный цирротический туберкулез – поражение одной доли или сегмента легкого, распространенный цирротический туберкулез – затрагивается все легкое), а также периодом развития болезни (острый период, ремиссия).

Симптомы болезни в острой фазе:

  • гипертермия (38 градусов и выше);
  • недомогание, «разбитость»;

Дыхание

  • кашель, сопровождающийся отхождением мокроты, аускультативно прослеживаются сухие хрипы, влажные хрипы. Выделения обильные, гнойные, в них определяются не только палочки Коха, но и неспецифическая дополнительная микроскопическая флора;
  • утрудненное дыхание;
  • лабораторно – повышение уровня лейкоцитов, рост СОЭ;
  • бронхоспазм – в этом случае может наблюдаться задержка в патологических полостях мокроты;
  • кровохаркание, легочное кровотечение, аспирация (возникает аспирационная пневмония);
  • перкуторный звук тупой, ослабление бронхиального дыхания, выраженная эмфизема;

Кашель

  • бледность, цианоз кожных покровов, учащенное сердцебиение, приглушение сердечных тонов, шумы на систоле у мечеобразного отростка;
  • грудная клетка – утолщена, межреберные промежутки втягиваются.

В особо тяжелых клинических ситуациях можно наблюдать гиперкапнию, гипоксемию, нарастание отечности, асцит, увеличение печени. Продолжительная эндогенная интоксикация ведет к амилоидозу других внутренних органов, поэтому в моче определяется белок, отмечается изостенурия.

По мере прогрессирования амилоидоза повреждаются печеночные ткани, затрагиваются железы, может развиться недостаточность почек.

В фазе затихания цирротический туберкулез имеет симптомы менее выраженные, уменьшается кашель и признаки интоксикации, практически нет патологических выделений из легких.

Рентген легкихДиагноз «цирротический туберкулез легких» выставляется на основании клинических проявлений, лабораторно-инструментальных исследований. На рентгенограмме определяется затемнение в области патологического процесса, органы средостения смещены в направлении пораженного органа. В тканях присутствуют полиморфные очаги, рубцы, единичные или множественные туберкулемы. Цирротические изменения, как правило, резко отграничены от здоровых тканей.

Лечебные мероприятия

Пациент подлежит помещению в противотуберкулезный больничный стационар. Назначается диета №11, часто постельный режим (исходя из общего самочувствия заболевшего).Стационар

Терапевтическая стратегия предполагает одновременно несколько направлений и целей:

  1. Купирование специфического активизированного процесса (туберкулезного).
  2. Борьба с неспецифическим воспалением.
  3. Коррекция присоединившейся вследствие прогрессирования патологических изменений сердечно-легочной недостаточности.
Для устранения неспецифической этиологии воспалительного процесса применяются курсы антибиотикотерапии, бронхоскопия с целью санации дыхательных органов.

Чтобы улучшить проходимость бронхов, назначают бронхолитические (разжижающие мокроту) препараты, средства, способствующие отхаркиванию патологического содержимого. Хороший эффект наблюдается после ингаляций.

ТаблеткиБорьба со специфическим возбудителем решается врачом в индивидуальном порядке. Применяются различные мощные туберкулостатические препараты. Чтобы избавиться от недостаточности легочной и сердечной, облегчить состояние пациента применяется оксигенотерапия, антиоксидантные медикаменты, антиагреганты, вазодилятаторы.

Показанием к оперативному вмешательству – резекции легкого – считается локализованный односторонний цирроз легкого.

Операция помогает предупредить сильное прогрессирование цирротического туберкулеза легкого, развития таких опасных для жизни осложнений, как массивное легочное кровотечение, недостаточность легких и сердца, амилоидоз (именно они чаще всего приводят к летальному исходу).

Предупредить цирротический туберкулез возможно своевременным лечением предшествующих ему форм легочных болезней.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    пять × четыре =