Современная классификация туберкулеза: клинические формы

Классификация туберкулеза, симптомы и диагностика заболевания. Клинические проявления туберкулеза имеют огромное разнообразие. Поэтому диагноз «туберкулез» не может дать информации о том, какой именно патологический процесс протекает в организме пациента. В связи с этим появилась необходимость разработать классификации форм этого опасного заболевания.

История

Кашель

На разных этапах эволюции медицинской науки принципы классификации туберкулеза сильно различались. Они зависели от накопленных к моменту создания классификации сведений, а также развития диагностических методов. Естественно, каждая клиническая классификация туберкулеза была актуальна только для определенной эпохи.

Например, в 1819 году французский врач Лаэннек выделял три этапа развития туберкулеза:

  •  стадию образования в легких бугорков;
  •  стадию разжижения бугорков;
  • стадию появления кавернозных полостей.

В начале ХХ века туберкулез было принято классифицировать в зависимости от степени поражения легких:

  1.  Первая стадия — двусторонний процесс, поразивший верхушки обоих легких либо односторонний процесс, при котором поражено не более половины одной доли легкого.
  2.  Вторая стадия — процесс поразил не более половины верхних долей обоих легких либо не более одной доли одного легкого.
  3. Третья стадия — легкие поражены сильнее, чем при первой и второй стадиях.

ТуберкулезЭта классификация туберкулеза имеет существенный недостаток: она не описывает особенностей патологического процесса. Эту недоработку врачи попытались исправить в 1907 году, когда были выделены три формы туберкулеза: фиброзная, узловатая и экссудативная.

В 1923 году была разработана первая в СССР классификация туберкулеза, в которой в качестве основы было предложено использовать характеристики патогенного процесса:

  • компенсированные формы: имеются патоморфологические проявления туберкулеза, при этом процесс не развивается дальше;
  • субкомпенсированные формы: периодически проявляются симптомы развития заболевания;
  •  декомпенсированные формы: болезнь протекает с тяжелой симптоматикой, пациенту со временем становится хуже.

Этой классификацией врачи пользовались достаточно долго. Однако с развитием новых методов диагностики (рентгенографии, МРТ, КТ) появились новые классификации, более совершенные и простые в использовании.

В наши дни любая современная клиника использует международную классификацию болезней (МКБ), которая принята в 1995 году Всемирной Организацией Здравоохранения.

Современная классификация

В нашей стране принято пользоваться как МКБ, так и отечественной классификацией, которая учитывает патологические изменения легочной ткани, осложнения, а также оперативные вмешательства, которые предпринимались в процессе лечения пациента. Кроме того, клиническая классификация туберкулеза затрагивает остаточные явления, которые остались после излечения заболевания.Микобактерии

В частности, выделяют открытый и закрытый легочный туберкулез. Известно, что туберкулез является инфекционным заболеванием. Однако больные могут не распространять возбудителя болезни: заразность зависит от формы заболевания и эффективности терапии. При открытой форме больной выделяет возбудителей при кашле или отхаркивании мокроты. При закрытых формах больной не заразен: пациенты с закрытой формой во время лечения могут выходить из больницы, гулять по городу и т. д. При открытой форме рекомендована изоляция на все время лечения.

В зависимости от того, каким образом происходило заражение, выделяют две клинические формы туберкулеза легких:

  1. Первичный. Заболевание развивается при первом контакте с возбудителем и иммунитет еще «не успел познакомиться» с инфекцией. После лечения в легких образуются очаги воспалительного характера. В этих очагах возбудители сохраняются в неактивной форме;
  2. Вторичный. В этом случае заболевание активируется из-за снижения иммунитета или воздействия на больного каких-либо неблагоприятных факторов. В случае вторичного туберкулеза организм уже имеет опыт борьбы с инфекцией, поэтому клиническая картина будет иметь ряд особенностей.

Классификация по степени поражения легких

Исходя из степени поражения легких пациентов, выделяют следующие клинические формы туберкулеза органов дыхания:Диссеминированный туберкулез

  • дессиминированная. В легких имеется множество туберкулезных очагов. В зависимости от пути распространения возбудителей выделяются лимфогенная и гематогенная формы дессеминированного туберкулеза;
  • милиарная. Очаги заболевания появляются не только в легких, но и в других органах, например, в печени, селезенке и даже в мозговых оболочках. По клиническому течению выделяют тифоидную, легочную и менингиальную формы милиарного туберкулеза. При тифоидной форме у пациента наблюдаются сильная интоксикация и лихорадка. Легочная форма сопровождается дыхательной недостаточностью, а при менингиальной у пациентов появляются симптомы менингита;
  • очаговая. Имеются немногочисленные патологические очаги, которые занимают один-два сегмента легких. Процесс может быть как односторонним, так и двусторонним. Течение заболевания достаточно мягкое и малосимптомное. Однако во время обострения болезни могут наблюдаться явления интоксикации организма;
  • инфильтративная. Характеризуется тем, что в легких происходят тяжелые воспалительные изменения с некрозом. При этом процесс развивается достаточно быстро. Главным симптомом данной формы является появление в мокроте больных крови, при этом состояние пациентов можно охарактеризовать как удовлетворительное;

Кавернозный туберкулез

  • казеозная пневмония: в легочной ткани происходят воспалительные изменения, при этом состояние пациентов становится достаточно тяжелым. Пораженные ткани быстро разжижаются с образованием обширных полостей либо небольших, но многочисленных каверн;
  •  кавернозная. В легких появляются полости (каверны), при этом они не покрываются слоем фиброзной ткани. Такая форма образуется в том случае, если заболевание было выявлено достаточно поздно;
  • фиброзно-кавернозная. В легких образуются каверны, покрытые фиброзной тканью. При этом легочная ткань подвергается достаточно сильным изменениям, которые обуславливают развитие у больных серьезной дыхательной недостаточности. Кроме того, разрастаясь, фиброзные ткани повреждают кровеносные сосуды, в результате чего у пациентов отмечается такой симптом, как кровохарканье.

Любая форма туберкулеза требует длительного, тяжелого лечения. Поэтому первостепенное значение имеет профилактика: необходимо регулярно посещать врачебные осмотры и проходить флюорографию.

Каким образом ставится диагноз?

При наличии у пациента туберкулеза врач последовательно устанавливает:Врач

  • клиническую форму туберкулеза;
  • протяженность процесса, то есть степень поражения легких;
  • локализацию патологических очагов. Для того чтобы уточнить нужную информацию, врач может назначить рентгенографию, МРТ, КТ, анализ крови и другие диагностические процедуры;
  • наличие или отсутствие выделения возбудителей (то есть определяет, болен пациент открытой или закрытой формой туберкулеза);
  • наличие осложнений, развившихся на фоне основного заболевания;
  • сопутствующие патологии, которые необходимо учитывать при выборе тактики лечения.

Кроме того, при постановке диагноза необходимо уточнение фазы туберкулезного процесса.

В процессе терапии диагноз может пересматриваться: уточнение фазы заболевания и его формы возможно на любом этапе терапии.

Важно помнить, что поставить диагноз может только врач: туберкулез — опасное заболевание, при котором самолечение не представляется возможным.

Очень важно соблюдать все рекомендации врача, принимать назначенные лекарства и не отказываться от лечебных процедур. Только в этом случае можно добиться хорошего результата лечения и не допустить усугубления патологического процесса.

Похожие статьи

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

3 × пять =