Туберкулез органов дыхания: виды и методы лечения

Туберкулез органов дыхания – это заболевание инфекционного характера, во время которого наблюдается появление пораженных участков легких со специфическим воспалением, а также очень заметной реакцией организма.

В данный период в России наблюдается снижение уровня заболеваемости туберкулезом среди женщин и детей. На таком же уровне осталась заболеваемость мужчин.

Этиология и патогенез

Легкие

Возбудителем, который провоцирует патологию, является МБТ или ее еще называют палочкой Коха. Чаще всего заражение наблюдается от больных людей или при употреблении в пищу молочных продуктов от инфицированных животных. Путь заражения чаще всего – воздушно-капельный.

Проведенные исследования показали, что и в мокроте и в пораженных органах можно встретить L-форму микобактерии, которая характеризуется невысоким уровнем вирулентности, а также патогенности, но при действии благоприятных факторов они могут трансформироваться в обычную микробную форму.

Проникнув в организм человека, микобактерии, распространяются по всему организму лимфогенным, гематогенным и бронхолегочным путем. Уже при процессе проникновения могут появляться отдельные или сгруппированные туберкулезные холмы и явления некроза.

Одномоментно наблюдается положительный ответ на введение туберкулина, то есть туберкулиновый вираж, который наблюдается в результате проведенной пробы Манту.

Дополнительно может присутствовать:
Соэ

  • субфебрилитет
  • увеличение лимфоузлов
  • изменения лейкоцитарной формулы
  • ускорение СОЭ.

В случае хорошей сопротивляемости защитных сил и попадания незначительного количества микобактерий происходит рассасывание очагов и их рубцевание.

Все перечисленные изменения проходят незаметно или маскируются под симптомами других заболеваний.

Выявить их можно только при осуществлении тщательного и длительного наблюдения за детьми, подростками и взрослыми, у которых инфицирование происходит впервые.

Первичный и вторичный туберкулез

В случае попадания значительного количества палочек Коха в организм и воздействия провоцирующего фактора (недостаточного питания, инфекций, которые приводят к ослаблению иммунитета) появляется первичный туберкулез органов дыхания. Его ход напоминает клиническую картину экссудативного плеврита, бронхоаденита и воспаления серозных оболочек.

При данном патологическом состоянии часто наблюдается появление:
Эритема

  1. Узелковатой эритемы.
  2. Кератоконюктивита.
  3. Аллергического васкулита.

Обычно первичную форму можно встретить у детей и подростков. Одинокие случаи отмечаются у взрослых людей, которые имели в анамнезе перенесенное инфицирование, и оно закончилось в результате действия биологической регенерации.

Вследствие влияния негативных факторов может происходить реактивация так называемых заживших очагов туберкулезного поражения и их размножения. В результате вокруг древних очагов образуется перифокальный воспалительный процесс, разрывается капсула, расплавляются фокусы казеозного некроза, а инфекция распространяется по организму с помощью крови или лимфы. Так и появляется вторичный туберкулез.

Именно вторичный туберкулез считается заболеванием людей, которые в анамнестических данных имели эту болезнь и обладают определенным иммунитетом против нее.

У таких лиц протекание и клинические проявления заболевания могут быть различными. Именно у них наблюдается атипичная картина клинических проявлений, они могут не появляться совсем или быть похожими на злокачественные новообразования органов дыхательной системы. В результате очень трудно осуществить своевременное диагностирование данного патологического состояния.

Начиная с 1974 года, принято различать отдельные формы заболевания. Рассмотрим некоторые из них более подробно.

Первичный туберкулезный комплекс

Встретить в наше время практически невозможно.

Обычно симптоматика заболевания скрыта, но может наблюдаться острое начало с наличием:
Пот

  • субфибрилитета;
  • потливости;
  • хронической усталости;
  • незначительными проявлениями кашля.

Заболевание может иметь вид неспецифической пневмонии с очень высокими показателями температуры тела, кашлем, болевыми ощущениями в грудной клетке. Очень редко, но все же может встречаться одышка и нарушение лейкоцитарной формулы со сдвигом ее влево.

При наличии большого очага прослушивается притупление перкуторного звука, везикулобронхиальное дыхание и влажные хрипы. Может наблюдаться (редко) увеличение лимфоузлов.

При проведении рентген исследования будет присутствовать симптом биполярности, а также увеличенные размеры внутригрудных лимфоузлов.

Необходимо заметить, что, несмотря на использование современных медицинских средств, лечение будет длительным. Рассасывание зон поражения и образования очагов Гона будет наблюдаться лишь через несколько месяцев или лет.

В случае осложненного течения заболевания может происходить распад начального фокуса.

В результате происходит распространение МБТ с помощью лимфы и образование новых очагов поражения в разных органах.

Поражение внутригрудных лимфоузлов

Чаще всего встречается туберкулезное поражение внутригрудных лимфоузлов.Лимфоузлы

Проявления данного заболевания зависят от иммунного ответа организма и степени поражения лимфоузлов. При формировании незначительных очагов некроза без проявлений воспаления и незначительной резистентности организма данное заболевание может быть бессимптомным или с проявлениями незначительной интоксикации.

Если же наблюдается дыхательный бронхаденит с процессами инфильтрации и образованием опухолей, будет проявляться:

  • высокая температура;
  • слабость;
  • повышенное потоотделение;
  • снижение работоспособности.

Очень часто наблюдается присутствие кашля, особенно в детском возрасте.

При осуществлении физикального обследования зачастую не удается прощупать увеличенные внутригрудные лимфоузлы, однако увеличенными будут шейные и подмышечные узлы. Только в редких случаях наблюдается притупление звука при проведении перкуссии.

КровьПри выполнении пробы Манту с диагностической целью будут присутствовать резко выраженные результаты. При проведении анализа крови будет отмечаться несколько повышенный уровень лейкоцитов со сдвигом влево и ускоренная СОЭ. Рентген позволяет выявить расширение легочного корня.

Все перечисленные симптомы будут сохраняться длительное время даже при осуществлении специфического лечения. Только через 12 лет после начала лечения будут наблюдаться участки кальцинирования. Данный процесс происходит значительно быстрее у детей, чем у взрослых.

Из участка пораженных внутригрудных лимфоузлов происходит распространение инфекции лимфогенным путем и возникновение заболеваний других органов.

Диссеминированный туберкулез

Распространение данного заболевания происходит гематогенным путем. Источником, приводящим к развитию заболевания, могут быть незалеченные или активные очаги туберкулезного поражения.

Данная болезнь может быть как первичной, так и вторичной и иметь различные разновидности, а именно:

  • милиарный;
  • середнеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • ограниченный;
  • распространенный.

По характеру протекания:
Туберкулез

  • острый;
  • подострый;
  • хронический.

Что касается милиарного туберкулеза, то он в большинстве случаев распространен, но иногда размещается только в легких.

Выделяют следующие формы течения:

  • тифоидную;
  • легочную;
  • менингиальную.

Клиническая картина проявляется присутствием недомогания, субфибрилитета и головной боли. Но с течением времени состояние больного нарушается, наблюдается повышение температуры тела до высоких показателей, одышка, учащенное сердцебиение, акроцианоз.

При проведении обследования отмечается наличие незначительных хрипов. Проба Манту при прогрессировании заболевания будет давать слабовыраженную реакцию или даже отрицательную.

МикобактерииЛабораторные методы исследования будут указывать на уменьшение количества лейкоцитов и увеличение лимфоцитов, а также ускоренное СОЭ. При проведении исследования мокроты микобактерии не выявляются.

Рентген будет указывать на большое количество очагов с четкими контурами и симметричным расположением.

Несмотря на то, что заболевание имеет длительный и тяжелый ход, при адекватно назначенном лечении инфицированных вполне успешно можно полностью вылечить.

Очаговый туберкулез легких

По данным исследований можно отметить, что данная форма наблюдается почти у 40-55% первичных поражений. Появляться она может вследствие первичного инфицирования или в результате распространения инфекции по кровеносному руслу или лимфогенным путем из устаревших зон поражения, которые обострились.

Клинически заболевание проявляется незначительными признаками интоксикации, отсутствием кашля. Редко может присутствовать сухой кашель с небольшим количеством мокроты, в котором при исследовании не выделяются МБТ.

Анализ кровиПри проведении диагностических мероприятий могут прослушиваться хрипы, но только при прогрессировании болезни. При исследовании общего анализа крови будет отмечаться повышенное количество лимфоцитов, а также смещение лейкоцитарной формулы влево.

При осуществлении рентгенологического обследования наблюдаются фокусы, одиночные или сгруппированные, средних размеров и округлой формы, локализуются они чаще всего в верхних долях легких. При возникновении процесса обострения старых участков поражения, вокруг них появляется участок перифокального воспаления. Если же процесс наоборот стихает, то происходит рассасывание очагов. При переходе в хроническую форму они начинают уменьшаться и становиться плотной консистенции, образуя рубцы и сращения.

Если же происходит процесс прогрессирования, то в таком случае участки поражения сочетаются, распадаясь, образуют каверны.

Инфильтративный туберкулез легких

Из всех заболеваний, которые связаны с туберкулезным поражением органов дыхания, данная форма туберкулеза занимает 25-40%. Заболевание приводит к образованию экссудативного перифокального воспаления, которое локализуется у старых очагов.

Благоприятными факторами развития болезни считают:
Диабет

  • сахарный диабет;
  • грипп;
  • совершенное лечение ГКС;
  • очень тяжелое инфекционное поражение организма.

Чаще всего заболевание проявляется признаками гриппа или неспецифической пневмонии. Будет наблюдаться острое начало с присутствием следующих симптомов: лихорадки, одышки, болевых ощущений в грудной клетке, озноба, ускоренного сердцебиения и кашля с присутствием мокроты с примесью гноя. Возможным вариантом первых проявлений может быть появление кровохарканья или же легочного кровотечения.

Диагностическая картина будет следующей:

  1. Общий анализ крови будет свидетельствовать о сдвиге лейкоцитарной формулы влево, уменьшении лимфоцитов и повышении СОЭ.
  2. При изучении мокроты будут проявляться МБТ.
  3. Проведенные туберкулиновой пробы будут слабо выражены или не проявляться вовсе.
  4. Рентгендиагностика обнаружит наличие очагов неправильной формы и больших размеров, которые сливаются между собой. Будет наблюдаться также наличие так называемой дорожки – уплотненных стенок сосудов вследствие воспалительного процесса.

Эффективные методики лечения

РифампицинОптимальным лечебным методом туберкулеза считается химиотерапия, к которой отсутствует резистентность МБТ. Наибольшей популярностью и эффективностью отличаются: Изониазид, Рифампицин.

На следующей строчке расположились такие препараты, как:

  1. Стрептомицин.
  2. Канамицин.
  3. Амикацин.
  4. Флоримицин.
  5. Этамбутол.
  6. Протионамидом.
  7. Пиразинамид.

В ситуации, когда к применяемым препаратам появляется резистентность, назначают лекарства, так называемого резерва.

Суточную дозу рекомендуют принимать однократно после приема пищи. На начальных этапах лечения прием препаратов осуществляется ежедневно и непрерывно. В дальнейшем возможным вариантом будет прерывистая терапия (прием средств осуществляют всего 3 раза в неделю).

Важным моментом, на который необходимо обратить внимание является то, что лечение должно проводиться под строгим контролем врача как в стационарных условиях, так и амбулаторно.

ВитаминыДля предотвращения развития осложнений и устранения побочных действий используют также десинсибилизующие препараты, витаминные комплексы.

Химиотерапевтическое лечение сочетают с мерами, которые помогают восстановить нормальное состояние организма и повысить устойчивость иммунной системы. Применяют правильный режим труда и отдыха, сбалансированное, достаточное и полноценное питание, обогащенное витаминами, минералами и микроэлементами. Используют аэротерапию, физпроцедуры (электрофорез, индуктотермию) и санаторно-курортное лечение.

В случае неэффективности осуществленного лечения используют хирургические методы наряду с приемом препаратов с химиотерапевтическим эффектом.

Если наблюдается присутствие кровохарканья или еще хуже легочного кровотечения, используют кровоостанавливающие средства (Викасол, Аминокапроновую кислоту и переливания плазмы). В крайне тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.

Если лечение назначено верно, то оно дает возможность в 95% первичных проявлений заболевания прекратить выделение МБТ.

Профилактические мероприятия

К мерам, направленным на профилактику можно отнести социально-профилактические, а также гигиенические меры, которые используются в целях оздоровления и улучшения условий проживания населения.

УколОсуществляется также постановка прививки БЦЖ. Прием химиотерапевтических средств рекомендуется лицам, находящимся в тесном контакте с больным, а также тем, у которых наблюдалась положительная реакция Манту. Чаще всего перечисленной группе лиц назначают пропить курс Изониазида.

Для проведения выявления заболевания на ранних стадиях применяют туберкулиновые пробы для детей, а для взрослых обязательное ежегодное флюорографическое обследование.

Особое внимание при проведении профилактических осмотров необходимо обращать на:

  • людей, контактирующих с больным;
  • медицинских работников;
  • обучающихся и учителей;
  • персонала, работающего в общественном транспорте;
  • рабочих вредных предприятий.

У врачаНе реже чем 1 раз в 12 месяцев осуществляется обследование пациентов, в прошлом переболевших туберкулезом.

И в конце хочется заметить, что заболевание можно много описывать, так как оно имеет большое количество форм. А эти формы в свою очередь отличаются протеканием, симптоматикой и данными диагностических исследований.

Помните, что здоровье невозможно купить, ни за какие деньги.

Поэтому необходимо даже при незначительных нарушениях функционирования организма и проявлении патологических симптомов отправляться за консультацией к квалифицированному специалисту.

Похожие статьи

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

15 − четыре =