Как проявляется туберкулез внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) передается так же, как и легочная форма заболевания – воздушно-капельно. Возбудитель тот же – Mycobacterium tuberculosis. Симптоматика существенно не отличается от обычного туберкулеза. И хотя строение легких предусматривает защиту от проникновения инфекции, если иммунитет ослаблен или в организме уже присутствует патогенная микрофлора, микобактериям не стоит больших усилий проникнуть в легкие и поразить лимфатическую систему. Правильная диагностика и качественное лечение облегчают последствия болезни.

Механизм захвата организма инфекцией

Рентген

Чтобы знать, какая диагностика и какое лечение нужно при определенной болезни, важно понимать механизм заражения. Легкие защищаются от проникновения посторонних элементов выделением слизи, дальнейшим ее отторжением и выведением из организма (мукоциллиарный клиренс). Если эта функция нарушена, то бактерии и вирусы остаются в дыхательных путях и, проникая глубже в альвеолы, вызывают патологические процессы.

У микобактерии туберкулеза размножение идет очень медленно, вначале трудно определить, болен ли человек.

Поэтому диагностика и лечение откладываются на определенный, выгодный для микобактерий период времени. К этому времени их колония продолжает увеличиваться, иммунитет синтезирует макрофаги (большие иммунные клетки, которые поглощают чужеродные агенты).Бактерия

Но микобактерия в ответ вырабатывает вещества, которые нарушают функции макрофагов и, находясь внутри клетки иммунитета, паразитирует в ней, со временем вызывая ее разрушение. После она попадает в кровь и лимфу, где такой процесс может продолжаться. Все это происходит, если иммунитет ослаблен. Начало этого процесса не увидит ни один рентген.

При нормальном функционировании организма ситуация совсем другая. Макрофаги взаимодействуют с Т-хелперами и Т-супрессорами (клетки иммунитета). Поглотив МБТ, макрофаг синтезирует медиаторы воспаления и специфичные белковые соединения (микобактериальный антиген).

Это своего рода сигнал о проникновении посторонних, который воспринимают остальные клетки иммунитета.

Т-хелперы анализируют принятую информацию и продуцируют вместе с Т-супрессорами белковые структуры, которые способствуют привлечению остальных макрофагов к борьбе с инфекцией. Последние начинают вырабатывать окисляющие ферменты (оксид азота двухвалентного, атомарный кислород и перекись водорода), что приводит к разрушению клеток МБТ. При вторичном вторжении иммунные клетки подготовлены, потому что приобрели повышенную чувствительность замедленного типа.Ребенок

В организме на месте вышеописанного процесса возникает гранулема. Это объясняется превращением макрофагов в большие клетки эпителия. Из-за повышенного выделения ферментов в центре этого образования находится некротический казеозный очаг (казеозный – вид отмирания тканей, когда они становятся похожи на творожистую массу). Но даже при таком хорошем финале существует вероятность рецидива. Поэтому лечение включает употребление иммуномодуляторов.

Возобновление активности

Таблетки и шприцБактерия туберкулеза легко может атаковать организм (особенно у детей) при благоприятных условиях, например:

  • аутоиммунных заболеваниях;
  • сильных стрессовых ситуациях;
  • голодании;
  • если проводилось лечение иммуносупрессивными препаратами;
  • иммунодефицитных состояниях;
  • в случаях наркомании (в том числе и детской) и злоупотребления алкогольными напитками.

Мужчина за столомКогда бактерия возобновляет свою активность, макрофаги снова пытаются ей противостоять, но когда иммунитет ослаблен или формируется (как у детей), их действия лишь благоприятствуют размножению бактерий, которые в это время продуцируют себе подобных в геометрической прогрессии. Макрофаги не справляясь со своей задачей, гибнут, в межклеточное пространство выделяется большое количество окисляющих ферментов, которые нарушают целостность тканей, что покажет рентген.

Организм переваривает участки своих структур, и их остатки являются питательной средой для МБТ.

По этой причине лечение включает и глюкокортикоиды, и иммуномодуляторы.

ЛимфоузлыРабота иммунной системы нарушается полностью: клеток, отвечающих за регуляцию процессов защиты организма (Т-супрессоры), становится больше, а тех, которые непосредственно распознают опасность (Т-хелперы), меньше. Далее для МБТ нет ограничений, они способствуют проникновению через сосудистые стенки белков и молекул с крови, ткани отекают, некротические очаги распространяются, и человеку можно ставить диагноз туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — ВГЛУ.

Диагностика, лечение назначается только врачом, от пациента требуется соблюдать рекомендации, а вначале четко сообщить о своих жалобах и описать перечень симптомов.

Симптомы поражения лимфоузлов

Чаще туберкулез внутригрудных лимфатических узлов наблюдается среди детей, ведь их иммунитет только формируется.

Лимфоузлы, которые находятся в легких бывают:

  • партрахеальными;
  • трахеобронхиальными;
  • бронхопульмональными;
  • бифуркационными.
Симптомы хотя и возникают, но диагностика, а именно рентген, не покажут вначале увеличения лимфоузлов.

Наблюдаются:

Градусник

  1. Субфебрильная температура (37,0-38,0 градусов).
  2. Снижается масса тела.
  3. Гипергидроз (повышенная потливость) на фоне интоксикации.
  4. Снижение аппетита, работоспособности.
  5. Нарушения сна.
  6. У детей – кашель двух тонов в результате сдавливания бронхов увеличенными вследствие поражения лимфоузлами.
  7. У взрослых (редко, но они тоже могут болеть туберкулезом ВГЛУ) кашель сухой, изнуряющий, его возникновение объясняется поражением слизистой бронхов, нервных волокон возле бронхов, образованием бронхиальных свищей.
  8. У детей страдают в первую очередь бифуркационные лимфатические узлы (располагаются на условной линии пересечения середины легких и нижнего края трахеи). Если в них продолжается казеозный некроз, может возникать удушье, цианоз, межреберные промежутки втягиваются.
  9. Биохимический анализ актуален, если процесс заболевания сопровождается прорывом казеозных масс в бронхи, СОЭ будут более высокие, уровень лейкоцитов – до 15 000.

Доктор и пациентО прогрессировании болезни говорит наличие свищей в бронхах, закупорка веток бронхиального дерева, что, в свою очередь, приводит к ателектазу сегмента легкого. Позже развивается воспаление плевральной оболочки, после чего она уплотняется, и спустя время рентген распознает последствия осложнений плеврита.

Редко рентген указывает образование каверн – полостей, последствий некроза тканей. Это возможно, когда казеозным массам была возможность дренироваться через бронхи.

МолокоРанее у детей чаще встречалась такая форма туберкулеза. Объясняется это просто: им больше давали натурального молока, особенно коровьего. А поскольку эти животные болеют туберкулезом, у детей нередко наблюдалось инфицирование. Сейчас туберкулез внутригрудных лимфатических узлов «повзрослел». Учитывая особенности строения детской лимфатической системы, можно отметить, что как официальный диагноз, «туберкулез внутригрудных лимфоузлов» хотя и встречается у взрослых, но больше как осложнение легочной формы паразитирования МБТ. У детей же инфекция быстрее прогрессирует из-за того, что их иммунитет – в стадии формирования. Поставить правильный диагноз помогает своевременная диагностика.

Как диагностируют заболевание?

Доктор с пациентомВерный знак тубинфицирования – обнаружение МБТ в мокроте, промывных водах бронхов и желудка. Кроме анализов крови и мокроты, проводят непосредственное обследование грудной клетки, используя рентген, компьютерную томографию. Также собирают анамнез, в котором зачастую отражаются данные о контакте с тубинфицированным родственником, знакомым, другом. У детей инфицирование возможно при контакте с игрушками болеющего ребенка.

Диагностика дифференциальная, то есть проводится методом исключения ряда заболеваний. Обследуют органы зоны средостения и, хотя на ранних стадиях рентген может не показать явных изменений, но все же группы лимфоузлов могут иметь участки кальцинации.

Рентген позволяет также определить форму туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов:

Внутригрудные лимфоузлы

  • Инфильтративная. Встречается чаще. Особенности симптоматики: расширение и застойные явления сети венозных сосудов из-за сдавливания лимфоузлов. По периферии они веретенообразные. У пациента появляется тахикардия, АД снижено, тоны легких чистые. Увеличена печень. Рентген покажет деформированный корень легкого, будут тени размыты, увеличены контуры. На томографических снимках отражено увеличение трахеальных и бронхопульмональных лимфоузлов. Не просматривается промежуточный бронхиальный просвет. Лимфоузлы покрыты фиброзной капсулой, содержащей кальцинированные образования, или усеяны рубцами.
  • Туморозная. Часто встречается у маленьких детей при массивном инфицировании. Сопровождается туберкулезом глаз, кожи, костей, что усложняет лечение. Некротические явления происходят медленнее, интоксикация более выраженная, кальцинатные уплотнения формируют округлые и овальные тени. По форме казеозные очаги напоминают ягоду малины.

При аускультации звуки приглушены и укорочены, присутствует симптоматика д’Эспина: когда пациент произносит шепотом «кис-кис» (или «тридцать три»), а в области позвонков возникает бронхофония – усиление шума.

РентгенОднако дифференциальная диагностика рассматривает туберкулез внутригрудных лимфатических узлов наряду с такими диагнозами, как онкологические патологии вилочковой железы, бронхов, пищеварительной системы, нервов, осложненные вирусные инфекции, кисты органов средостения.

Конечно, деструктированный лимфоузел никогда не восстановится. Но адекватное лечение и диагностика (особенно важен рентген) помогут минимизировать вред от болезни, например туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.

Пациенту назначаются химиотерапевтические препараты, иммуномодуляторы, препараты, улучшающие обмен веществ, физиотерапия и диета. Иногда лечение включает в себя хирургическое вмешательство. В будущем рекомендуется избегать инфекционных заболеваний, переохлаждения и вредных привычек, чтобы избежать повторного возникновения этого неприятного и чрезвычайно опасного недуга.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    12 + 3 =