Цели и задачи туберкулинодиагностики согласно действующему в России 109 приказу МЗ

109 приказ по туберкулёзу–нормативный документ, подготовленный Министерством здравоохранения РФ в 2003 г. и представленный с изменениями на 05.06.2017 г. Целью его создания является организация на государственном уровне мероприятий по борьбе с опаснейшим недугом – туберкулёзом. Об этом говорит полное название документа–«О совершенствовании противотуберкулёзных мероприятий в Российской Федерации».

В целях усиления контроля над распространением болезни среди всех групп населения,модернизации и улучшения методов борьбы с ним, приказом №109 от 21.03.2003 г. с поправками и дополнениями, внесённымидокументамиМинздравсоцразвития России от 29.10. 2009 г. N 855 и. N 297 от 05.06.2017 г, утверждается ряд Положений и Инструкций.

Основные пункты нормативного документа, касающиеся мер по снижению уровня заболеваемости

Профилактика туберкулезаТуберкулёз является трудноизлечимой и коварной болезнью, ситуация с распространением которой, сильно ухудшилась к 2003 году. Увеличилось количество больных среди взрослых, и соответственно, возрос уровень детской заболеваемости, наблюдается неуклонный рост показателей смертности, среди клинических форм стали преобладать тяжёлые и запущенные случаи.С целью организации мероприятий, направленных на борьбу с патологией, и контролю за их выполнением на всех региональных уровнях, Приказом №109 утверждены нормы, рассматривающие вопросы организации диспансерного лечения больных туберкулёзом и обеспечения централизованного контроля за работой этой системы в России (Приложение №1 к Приказу).

Данный пункт документа освещает:

  • основные принципы организации системы централизованного контроля (СЦК) – унификацию и дифференциацию обнаружения, диагностики и терапии туберкулёза;
  • преимущества СЦК – возможность значительного улучшения качественных показателей работы медперсонала и постоянное повышение уровня квалификации врачей и медсестёр;
  • основные направления и принципы организации работы на всех региональных уровнях.

Данная Инструкция посвящена рассмотрению следующих вопросов:

  1. Многоуровневого контроля за больными с различными формами и стадиями патологического процесса.
  2. Организации медицинского сопровождения разных контингентов больных.
  3. Осуществления терапевтических мероприятий для пациентов с хронической стадией патологии.
  4. Правил оформления и выдачидокументов о смерти.

Приложение номер два рассматривает особенности классификации клинических форм туберкулёза.

Основными принципами, на которых построена данная система разделения патологии на классы являются:Кашель у мужчины

  • характеристики протекания патологического процесса – место локализации очагов поражения, их обширность и распространённость;
  • стадия заболевания;
  • наличие или отсутствие выделения микроорганизмов возбудителя в окружающую среду.

Данная инструкция подробно описывает клинические признаки и картину туберкулёзного процесса различных форм и локализаций.

Согласно принятой классификации заболевание разделяют:

  1. По расположению очагов – туберкулёз дыхательных органов (лёгких, внутригрудных лимфатических узлов, бронхиального дерева и трахеи), а также туберкулёзное поражение прочих органов (мозговых оболочек, мочевыводящих путей, костей и позвоночника, кишечника, глаз и другие).Также даётся характеристика распространения поражения по сегментам и долям лёгкого либо отделам другого органа.
  2. По стадии протекания патологии – инфильтрация, распад, обсеменение, рассасывание, уплотнение, обызвествление, рубцевание.
  3. Распространение туберкулёзной палочки в окружающую среду – (выделение есть МБТ+) и (выделения нет МБТ-).

Данная Инструкция также освещает возможные осложнения туберкулёза и изменения в тканях поражённых органов после излечения болезни.

В данном приложении содержатся подробные разъяснения, касающиеся корректных формулировок при составлении диагноза для пациентов, больных туберкулёзом.

В третьем приложении даются рекомендации по применению Международной классификации болезней (МКБ-10) для обеспечения углублённого статистического учёта данных по туберкулёзу и возможности обеспечения сравнительного анализа и оценки качества терапевтических мероприятий в разных регионах РФ.

Своевременная и качественная диагностика – путь к оздоровлению населения

Проба МантуПриложение №4 к приказу по туберкулёзу № 109 от МЗ РФ – это подробнейшая инструкция по применению туберкулиновых проб. В данном пункте рассмотрены основные цели и задачи, которые решает туберкулинодиагностика.

Данный пункт приказа отвечает на вопросы:

  • что такое туберкулиновая проба Манту;
  • для чего проводится массовая и индивидуальная диагностика туберкулёза;
  • что такое туберкулин, что представляет собой его действующее вещество, и какие разновидности данного препарата применяют на сегодняшний день;
  • каким образом ставят пробу (рассматриваются технические подробности постановки пробы);
  • как и через сколько времени после инъекции оценивается реакция Манту;
  • какими могут быть противопоказания к проведению туберкулинового теста и имеются ли побочные эффекты после введения лекарства;
  • какие мероприятия и обследования проводят в случае положительной реакции Манту.

Данный пункт Приказа №109 также посвящён правилам и рекомендациям по составлению плана туберкулинодиагностики.

Организация деятельности бактериологических лабораторий рассмотрена в Положении №9 к приказу.

Приложение №10 посвящено рассмотрению методик микроскопических исследований, необходимых для своевременного и качественного выявления кислотоустойчивых микобактерий туберкулёза в диагностическом материале, взятом у больных.

Положение 11 рассматривает методы микробиологических исследований, необходимые для определения лекарственной устойчивости выявленного в процессе диагностики возбудителя туберкулёза и поиска оптимальной схемы лечения для пациента.

Вакцинация населения – необходимая мера по борьбе с заболеванием

Вакцинация БЦЖ В Приложении №5 к приказу Министерства здравоохранения РФ №109 от 21.03.2003 г. находится Инструкция по противотуберкулёзной вакцинации и ревакцинации БЦЖ и БЦЖ-М штаммами.

В данном подпункте приказа рассмотрены:

  • требования к проведению вакцинации новорождённых;
  • особенности применения вакцин БЦЖ и БЦЖ-М;
  • правила и техника проведения прививок;
  • оценка реакции организма;
  • возможные осложнения после введения вакцины БЦЖ И БЦЖ-М;
  • алгоритм обследования ребёнка после вакцинации;
  • методы лечения поствакцинальных осложнений;
  • механизм проведения вакцинации новорожденных и его особенности;
  • правила составления плана БЦЖ-прививок и контроль заего выполнением.
К данной инструкции прилагается образец документа карты пациента с осложнением после проведения иммунизации.

Какие дополнения и когда были внесены в приказ

Приложение №2 к Инструкции по применению туберкулиновых проб было включено в состав положений приказа №109 в соответствии с нормативным документом №855 от 29.10.2009 г. в связи с открытием нового метода диагностики туберкулёза известного как Диаскинтест. Данный раздел содержит подробное описание и рекомендации по применению рекомбинантного туберкулёзного аллергена, синтезированного на основе белков туберкулёзной палочки ESAT6 и CFP10.

В данном Приложении:Препарат Диаскинтест

  • описывается новый препарат и его действующее вещество, а также вспомогательные компоненты;
  • сопоставляется чувствительность с туберкулиновой пробой Манту;
  • рассматриваются цели применения препарата Диаскинтест;
  • оговариваются противопоказания к применению данного диагностического средства и возможные побочные проявления;
  • указывается дозировка, способ введения препарата;
  • описывается алгоритм проведения оценки результатов и их расшифровка;

Кроме того, приказом Минздрава России от 05.06. 2017 года N 297 приостановлено действие рекомендаций по химеотерапии больных туберкулёзом.

Организация системы диспансеризации и центров диагностики

В целях контроля течения заболевания на разных его стадиях и при разнообразных формах патологии, для наблюдения за эффективностью лечения и выздоровления создаются группы диспансерного учёта.

В Приложение №7 содержатся рекомендации по организации диспансерного наблюдения за различными контингентами пациентов.

Данный раздел содержит:Обследование подростков

  • информацию о принципах формирования групп;
  • вопросы, касающиеся основных направлений и целей диспансеризации;
  • схемы организации учёта и наблюдения за взрослыми пациентами, детьми и подростками;
  • алгоритм процедур по обследованию детей и подростков, состоящих на учёте.
Правильно организованный учёт больных туберкулёзом помогает эффективно проводить профилактику повторных заражений и не допускать рецидивов патологии, а также является необходимым мероприятием в предотвращении массовых вспышек опасного заболевания.

Организация лечения и профилактики

В целях оказания своевременной и неотложной медицинской помощи больным, повышения качества проводимых терапевтических мероприятий, Приложение №8 приказа №109 содержит информацию о принципах организации и регулировании деятельности отделений дневных стационаров.

Данный документ освещает следующие вопросы:

  1. Порядок направления больных в отделение дневного стационара, их госпитализации и выписки.
  2. Определяет функции, выполняемые такими отделениями.
  3. Оговаривает показания и противопоказания к пребыванию больных в дневном стационаре.

В связи с высокой заболеваемостью в неблагополучных по туберкулёзу регионах, нарастанием агрессивных свойств возбудителя патологии и его усиливающейся устойчивостью к антибактериальным препаратам, в рамках программы по борьбе с опасной инфекцией разработан комплекс противоэпидемических мероприятий. Приложение №12 содержит рекомендации, касающиеся данных мер.

Этот пункт нормативного документа определяет:Профилактика заболевания

  • характеристики очагов эпидемии и делит их на группы в зависимости от опасности заражения;
  • принципы регистрации и учёта неблагополучных регионов;
  • выявление мест вспышки заражения, их обследование и наблюдение за ними по месту жительства либо работы больного, в детских коллективах и учреждениях;
  • особенности разработки противоэпидемических мероприятий в конкретной местности;
  • порядок снятия с учёта мест вспышки эпидемии.

Профилактика распространения заболевания также включает мероприятия по проведению всех видов дезинфекции, что очень важно в предупреждении новых вспышек заболевания. Документ содержит ряд методических указаний по проведению процедур по обеззараживанию, а также выполнению функций наблюдения за результатами деятельности.

Организация и контроль работы консультативно-диагностических, а также центров по реабилитации для детей, значительно расширяет возможности программы по борьбе с туберкулёзной инфекцией. Вопросы создания таких центров освещены в Приложении №13.

Данный пункт приказа рассматривает:

  • цели и задачи создания таких центров;
  • основы формирования материальной и технической базы КДЦ;
  • организацию углублённых диагностических мероприятий;
  • систему наблюдения и контроля за пациентами, проходящими терапию в амбулаторныхусловиях;
  • возможности и особенности организации дневных стационарных отделений для детского контингента;

Немаловажной задачей в борьбе с патологией, протекающей в различных формах, и имеющей разную степень тяжести у маленьких пациентов, является создание детских центров на базе санаторных организаций.

Работа «школ здоровья»помогает путём проведения семинарских занятий, лекций и тренингов повысить степень осведомлённости среди детей и их родителей. В ходе занятий пациентам легче узнать о туберкулёзе и его последствиях, а также о мерах по профилактике заболевания.

Научные исследования и разработки проводятся на базе данных реабилитационных центов. Результаты, полученные в ходе наблюдений, используются как материалы для методических пособий и практического применения.

Медработники находятся в особой группе риска по туберкулёзу, так как постоянно контактируют с пациентами, потенциально способными являться носителями инфекции. С целью недопущения распространения заболевания и профилактики его возникновения, приказом №1010 от 19.12.2016 г. на администрации медучреждений возложены обязательства по организации проведения обязательных профилактических осмотров на туберкулёз для всех работников данных организаций.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

4 × 4 =