Каким должен быть размер папулы при пробе манту по годам

Что такое папула при Манту приходилось слышать каждому, кто сталкивался с необходимостью привить своего ребенка от туберкулеза и делать пробу. Она представляет собой маленькое уплотнение или узелок, слегка приподнятое над кожей. В просторечии папулу часто называют пуговкой. Ее образование считается обычным явлением при постановке пробы Манту. Поэтому папулы не стоит бояться, а лучше подробнее узнать, что она означает, и какую информацию может дать врачу о состоянии здоровья ребенка.

Когда папула считается нормальной

Замеры папулы при МантуСуть пробы Манту заключается во введении под кожу тубрекулина — препарата на основе вытяжки из фрагментов возбудителей туберкулеза. В них имеется небольшое количество продуктов жизнедеятельности микобактерий. Они вызывают реакцию иммунной системы, по которой оценивается результат пробы. Возникновение папулы как раз и является признаком проявления такой реакции. Проходить тестирование нужно, начиная с годичного возраста после прививки БЦЖ и далее ежегодно вплоть до достижения 15-летнего возраста.

Туберкулин не представляет опасности для здоровья человека. Заразиться туберкулезом вследствие введения данного препарата невозможно.

            Обычно папула образовывается прямо во время введения препарата. Это объясняется тем, что проба Манту ставится исключительно под кожу.  Такая первичная папула исчезает в течение получаса. Но затем, по мере развития реакции, в месте укола скопляются специфические образования иммунной системы — т-лимфоциты, которые атакуют частицы патогена, содержащегося во введенном препарате. Появляется покраснение (гиперемия) и папула формируется вновь. На какой конкретно день появляется папула при Манту, зависит от особенностей состояния организма. Обычно она формируется спустя 2-3 дня.

Реакция на введение туберкулина может проявляться по-разному. Многие родители путают, что именно измеряют при Манту — покраснение или папулу. Реакция оценивается только по размеру пуговки. Покраснение могут измерить только при отсутствии папулы.

Тут могут быть такие варианты:Реакция на введение туберкулина

  1. Папула и покраснение не образовались, имеется только след от укола — реакция отрицательная.
  2. Размер папулы менее 0,5 сантиметра или наличие только покраснения — сомнительная реакция.
  3. Диаметр папулы от 0,5 сантиметров и более — положительная. Положительная реакция может быть слабой (папула 0,5-0,9 см), средней (1,0-1,4 см) и выраженной (1,5-1,6 см).
  4. Папула диаметром от 17 миллиметров (у взрослых от 21 мм) — гиперерегическая реакция.

Первые три типа реакции — это варианты нормы. Если обнаружена при Манту 5 мм папула, думать что это признак заболевания, неправильно. Но это утверждение справедливо только в том случае, если раньше ребенок прививался от туберкулеза с помощью БЦЖ. В этом случае положительная реакция чаще всего свидетельствует о поствакцинальном иммунитете. В противном случае, а также при возникновении гиперергической реакции придется пройти дополнительное обследование, а при необходимости — курс профилактической химиотерапии.

В случае выявления инфицированности микобактериями, не стоит отчаиваться. Палочка Коха выявляется у большинства людей. При своевременной вакцинации и после прохождения профилактики она будет успешно подавляться иммунной системой человека. И только при возникновении иммунодефицитных состояний может развиться болезнь. Поэтому в группу риска заболевания туберкулезом и включают социально неблагополучных людей.

Проведение туберкулиновой пробы не является разовым мероприятием. Полная оценка устойчивости организма перед возбудителем туберкулеза проводится путем наблюдения изменения размера папулы при пробе Манту по годам. В идеале с каждым годом он должен становиться меньше. Соответственно и понятие нормы также изменяется.

В таблице ниже приведены показатели нормы размера папулы в зависимости от возраста ребенка.

Возраст ребенка Норма размера папулы (мм)
1 год 5-11
2-3-4 года 5-10
5-6 лет 5-6
7-13 лет Реакция затухает и переходит в сомнительную или отрицательную

Размер папулы у ребенкаЕсли после проведения тестирования размер папулы не изменился по сравнению с прошлогодним результатом — расстраиваться не стоит. Данные, приведенные в таблице, являются идеальным стандартом. Универсальной нормы оценивания для всех не существует. В случае, когда по сравнению с прошлым годом пуговка увеличилась — повод для беспокойства есть. Необходимо дополнительно проконсультироваться с врачом.

            Особый период в оценке пробы — 2-летний возраст. В это время ее результат может выходить за пределы нормы. Но причиной тому может служить не болезнь, а напряженность иммунитета в этот период.

От чего зависит размер уплотнения

На размер уплотнения при пробе Манту могут влиять разные факторы. Прежде всего, положительная реакция возникает у детей, которым ранее делалась прививка от туберкулеза. Поэтому ее наличие не относят к тревожным признакам. Но даже при возникновении гиперергической реакции не стоит впадать в панику. Ее причины могут быть вовсе не связанными с туберкулезом.

Одним из недостатков пробы Манту является частое появление ложноположительных реакций. Поэтому при образовании папулы большого размера назначаются дополнительные обследования, которые помогают установить истинную причину реакции.

Возникновение ложноположительных реакций может иметь разные причины. В первую очередь к ним приводит повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Причинами искажения результатов пробы также бывают:Возникновение ложноположительных реакций

  • паразиты;
  • наличие инфекционных и хронических болезней;
  • кожные заболевания;
  • плохая экологическая ситуация в месте проживания;
  • прием других лекарственных средств;
  • неправильное питание (перед тем как поставить ребенку пробу, не стоит давать ему продукты, относящиеся к потенциальным аллергенам);
  • проведение теста менее чем спустя год после предыдущего.

Кроме того, противопоказанием к проведению теста является эпилепсия. Не проводится тестирование и в случае карантина в детском учреждении.

Если провести тестирование ребенку в возрасте до 1 года — его результат также будет неточным. Это связано с тем, что у младенцев иммунная система пребывает в стадии становления и может давать неадекватные ответы на препарат.

Плохое качество туберкулина также приводит к искажению результата пробы. Обычно препарат портится из-за несоблюдения условий хранения и транспортировки.

Все родители должны быть проинформированы о противопоказаниях к проведению пробы Манту. Перед тем, как тестирование будет проводиться в школе или садике, с них должно быть взято согласие на проведение пробы.

Как нужно ухаживать за папулой

Неправильный уход за местом уколаНеправильный уход за местом укола также является одной из причин, по которым может возникнуть ложноположительная реакция Манту. Поэтому после проведения тестирования медицинский работник должен в обязательном порядке проинформировать родителей о том, что нужно делать, чтобы исключить искажение результата.

Оценка результатов пробы проводится после того как истекут третьи сутки с момента ее проведения. В течение всего этого времени родители должны строго соблюдать правила ухода за папулой.

В частности, запрещается:

  • тереть, чесать, ковырять место укола, даже если там образовалась корочка;
  • обрабатывать место укола дезинфицирующими средствами — йодом, зеленкой, перекисью водорода и прочими;
  • заклеивать папулу пластырем или бинтовать ее.

После купания ребенка папулу ни в коем случае нельзя тереть полотенцем. Ее просто нужно аккуратно просушить.

В жаркое время года следует воздержаться от одевания ребенка в одежду, имеющую длинные рукава. Рука начинает потеть и тереться о ткань. Все это может привести к занесению инфекции в папулу.

Врач осматривает результаты пробы МантуПосле того как медиками будет проведена оценка результатов пробы, место укола можно обработать зеленкой. Обычно спустя неделю после проведения тестирования все его следы окончательно исчезают. В случаях, если папула не сходит на протяжении более 14 дней, необходимо обратиться к врачу.

Если в период первых трех суток наблюдается значительный рост папулы, появляется сыпь, нагноение, место укола нестерпимо чешется — не стоит дожидаться, когда придет время оценивать результат. Обращаться к врачу лучше сразу же.

В прошлом туберкулиновая проба делалась путем нанесения препарата на предварительно оцарапанную кожу. В связи с этим мочить место, куда она была сделана, запрещалось. Так как проба Манту делается подкожно, это ограничение снято.

Побочные явления и осложнения

Информированность о возможных осложнениях и побочных эффектах при пробе Манту очень важна.

Они могут возникнуть по двум основным причинам:

  1. Слабость детского организма.
  2. Нарушение правил проведения процедуры со стороны медицинских работников.

Туберкулиновая пробаПо своей сути туберкулиновая проба относится к процедурам, вызывающим реакцию со стороны иммунной системы, то есть к разновидности аллергопроб.

Поэтому побочные явления, которые могут возникнуть после ее проведения, имеют симптомы, сходные с аллергическими проявлениями:

  • повышение температуры;
  • реакция со стороны кожных покровов;
  • общая слабость, апатия, сонливость;
  • потеря аппетита.

Если указанные выше симптомы не имеют яркого проявления, делать ничего не нужно. Обычно такие явления исчезают спустя несколько дней. Если же состояние ребенка резко ухудшилось — медицинская помощь необходима.

В случае неправильного ухода за папулой или небрежности медперсонала, могут возникнуть неприятные осложнения.

К ним относятся:

  • аллергия на Манту (возможны проявления не только в месте укола, но и по всему телу). Может возникать как реакция на собственно туберкулин, так и на вспомогательные вещества, в частности, фенол, который используется в препарате как консервант;
  • рвота, судороги, лихорадочное состояние, потеря сознания;
  • нагноение папулы;
  • гематомы в месте укола (папула становится синей или фиолетовой);
  • некроз близлежащих тканей.

В связи с этим родителям нужно обязательно знать, как должна выглядеть папула в нормальном и патологическом состоянии. Только так можно вовремя выявить развитие аллергической реакции и осложнений.

Если у ребенка констатирована непереносимость пробы Манту, ее можно заменить другими тестами. Все большую популярность в последнее время набирает Диаскинтест. Возможно также проведение анализа крови на туберкулез. В отличие от взрослых, флюорографическое исследование легких у детей допускается лишь в крайних случаях. Это связано с опасностью облучения для неокрепшего детского организма. Таким образом, в полной мере пробу Манту заменить пока нечем.

Помните! Проведение пробы Манту возможно только на добровольной основе. От нее всегда можно отказаться. Но в этом случае риск заболеть туберкулезом у ребенка значительно повышается. 
       

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

четыре + восемь =